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Im Pflegefall leistet zunächst die gesetzliche Pflegeversicherung für gesetzlich Versicherte oder die private Pflegeversicherung für privat Krankenversicherte. Diese Leistungen stellen den gesetzlichen Grundschutz dar. Doch ab wann zahlt die private Pflegezusatzversicherung?

Die private Pflegezusatzversicherung leistet immer nur dann, wenn der Versicherte als pflegebedürftig anerkannt ist. D. h., dass amtlich ein Pflegegrad festgesetzt wurde. Das Versicherungsunternehmen hat jedoch auch die Möglichkeit, eine eigene Bewertung durch einen Arzt oder andere Stellen einzuholen.

Die private Pflegeversicherung unterscheidet analog der gesetzlichen zwischen ambulanten und stationären Leistungen, also der Pflege daheim oder in einem Heim. Umso mehr Pflege der Versicherte benötigt, desto umfangreicher sind im Regelfall die Leistungen. Gemessen wird die Pflegebedürftigkeit mit Hilfe von den sogenannten Pflegegraden. Bei der Zuweisung eines solchen Pflegegrads gelten die gleichen Maßstäbe wie in der gesetzlichen Pflegeversicherung.

Zumeist akzeptiert die Zusatzversicherung die Einschätzung der gesetzlichen Pflegekasse. Pflegebedürftige oder ihre Angehörigen können mit dem entsprechenden Gutachten sowie oft obendrein mit der Zahlungszusage der gesetzlichen PV bei der privaten Pflegezusatzversicherung Leistungen beantragen. Das sollte so schnell wie möglich erfolgen: Keinesfalls alle Anbieter leistet rückwirkend ab Eintritt der Pflegebedürftigkeit, sondern verschiedene erst ab dem Zeitpunkt der Antragsstellung.

Abhänging davon, welcher Pflegegrad vorliegt, zahlt die private Pflegeversicherung nach der Antragstellung gemäß der vertraglichen Vereinbarung ihre Leistungen aus. Dies kann im Einzelfall wieder je nach Tarif anders ausfallen. Auch beim Zusatzschutz können die Leistungen der Pflegeversicherung bei häuslicher Pflege kleiner ausfallen als beim Einsatz professioneller Pflegedienstleister.

Tipp: Wende Dich an einen unabhängigen Versicherungsmakler, der Experte für Pflegezusatzversicherungen ist. Er kennt den Markt, die Angebote und Hürden und weiß welche Pflegezusatzversicherung rückwirkend ab Beginn und welche erst nach Antragstellung zahlt.

Er vertritt Deine Interessen und ist nicht an einzelne Anbieter gebunden. Seine Arbeit ist für Dich kostenlos…